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北海道の冬は、油断出来ませんなぁ〜。昨日とは、打って変わった雪景色。 最高低気温の差が、前日と１０度あることなど当たり前。それでも耐える。 最近は・・・ １２月でも、「雨」が降ることも多い。一昔前なら、雪だっただろうに。 だから、「根雪」となる日付も、どんどん先延ばしに、なっている。 ５０年後…。もうこの世にはいないが、その頃の気候はどうなっているの？ こんな不安定で厳しい気候の中・・・ 札幌市内でも、昨年１１月に、７病院「受け入れ拒否」の事実が、発覚。 「受け入れ拒否」に遭ったのは、北区に住む３０代女性の早産男児である。 この男児は、１時間半後に、市内の病院に運ばれたが、１０日後に死亡した。 詳細は、以下である・・・ ─────────────────────────────────── 《２００７年１１月１５日》 ─────────────────────────────────── 午後１０時３９分 ─────────────────────────────────── 自宅で腹痛を訴えた後、妊娠２７週で１３００ｇの男児出産。１１９番通報 ─────────────────────────────────── ＊早産＝在胎週数２２〜３６週で出産すること(通常３７〜４２週)。 ─────────────────────────────────── 午後１０時４５分（通報後６分） ─────────────────────────────────── 救急隊到着。女性のかかりつけの医院は、重篤な患者を受け入れる施設が、 整っていなかったため、救急隊員が、新生男児の状況を確認し、消防局指令 情報センターが、病院選定に入る。 ─────────────────────────────────── 【病院選定の状況(拒否の理由)】正確には、６病院７拒否 １病院１確認中 ─────────────────────────────────── １．北大病院（三次医療機関、ＮＩＣＵアリ） ─────────────────────────────────── １０：５１ 院内感染の消毒中でＮＩＣＵ使えない。 他が受け入れなければうちで診る。 ２回目の連絡 別の患者が入り、受け入れられない。 ─────────────────────────────────── ２．札医大病院（三次医療機関、ＮＩＣＵアリ） ─────────────────────────────────── ＮＩＣＵが満床。継続して、ＮＩＣＵの満床状態が続いていた。 ─────────────────────────────────── ３．市立札幌病院 （三次医療機関、ＮＩＣＵアリ、総合周産期母子医療センター） ─────────────────────────────────── ＮＩＣＵが満床、その上、当直医が、別の患者の治療で手が離せない。 ─────────────────────────────────── ４．ＫＫＲ札幌医療センター（小児科の二次医療機関、ＮＩＣＵナシ） ─────────────────────────────────── 当時の状況は記録になく、断った理由は、不明だが、子どもの容体は、 こちらでは、対応出来ない難しいケース。 ─────────────────────────────────── ５．天使病院（小児科の二次医療機関、ＮＩＣＵアリ） ─────────────────────────────────── ＮＩＣＵが満床。設備の余力がなかった。残念でくやしい。 ─────────────────────────────────── ６．札幌徳洲会病院（小児科の二次医療機関、ＮＩＣＵナシ） ─────────────────────────────────── ＮＩＣＵがなく、受け入れられない。受け入れる態勢にないため断った。 ─────────────────────────────────── ７．道立こども総合医療・療育センター （小児科の二次医療機関、ＮＩＣＵアリ） ─────────────────────────────────── ＮＩＣＵに一床空きアリ。受け入れ可能か確認中に、消防から別の受け 入れ先が、見つかったと、連絡が入った。 ─────────────────────────────────── ＊ＮＩＣＵとは、「新生児集中治療室」のこと。新生児のためのＩＣＵ。 貴方も、ドラマ等で見たことがあると思うが、通常出産後処置では、対応 出来ない様な新生児が、細菌感染を防ぐために、一人ずつ別々の保育器に、 入れられ、人工呼吸器などで、酸素や栄養をもらいながら、治療を受ける。 常に、モニターで、心拍数、酸素飽和度などのデータを、監視している。 ─────────────────────────────────── 午後１０時５８分（通報後１９分）→ 病院選定とは同時進行 ─────────────────────────────────── 救急隊が、新生男児を、救急車に乗せて、女性宅を出発。 ─────────────────────────────────── 午後１１時０７分（通報後２８分） ─────────────────────────────────── 市立札幌病院の救急救命センターの医師が、ドクターカーで駆けつけ、救急 車に同乗し、車内で、応急処置にあたる。 ─────────────────────────────────── ＊市立札幌病院は、上記で拒否したとはいえ、この時点で、協力している。 ─────────────────────────────────── 《２００７年１１月１６日》 ─────────────────────────────────── 午前０時０８分（通報後８９分） ─────────────────────────────────── 受け入れ可能とした手稲区内の病院に搬送。新生男児は、心肺停止状態。 出産した女性は、別の救急車で、産科のある別の病院に搬送され、無事。 ─────────────────────────────────── ＊手稲区内の病院は、後に、「手稲渓仁会病院」と判明。この病院は第三次 医療機関で地域周産期母子医療センターであったが、ＮＩＣＵはなかった。 ＊市立札幌病院は、翌日、この新生男児の受け入れを申し入れたが、当該の 手稲溪仁会より、「動かせる状態ではない」と、拒否されている。 ─────────────────────────────────── １０日後 ─────────────────────────────────── この新生男児(低出生体重児、一般的には未熟児)は、死亡を確認される。 ─────────────────────────────────── ＊低出生体重児とは、出生体重が、２５００ｇ未満の出生児のこと。以前は、 未熟児と呼ばれることが多かった。詳細には、１５００ｇ未満を極低出生 体重児、１０００ｇ未満を超出生体重児として、分類される。 ─────────────────────────────────── 東京や札幌だけじゃなく・・・ ＮＩＣＵや地域周産期母子医療センター等が集中する他の地方中核都市でも、 表面に出て来ないだけで、この様な状況が、内包することは想像に難くない。 前号でも指摘したように、集中すればするほど、「受け入れ拒否」も増える。 ところで、頻出する重要な"生存のキー"である・・・ "ＮＩＣＵ"という施設を設置する条件とは、如何なるものが、あるのか？ ─────────────────────────────────── ●新生児専門の医師を、２４時間体制で、配置する。 ●新生児３人につき、１人以上の看護師を、２４時間体制で、配置する。 ●人工呼吸器や超音波診断装置(エコーカメラ)など、必要な治療装置や、 器具を、配備する。 ─────────────────────────────────── ＊現在においては、非常に高いハードルである。医師も看護師の確保も。 しかも、代えがほとんどない中で、２４時間体制なのだから。 ＊ちなみに、地域周産期母子医療センターでもある市立札幌病院では、 「新生児科医６人、看護師約４０人」を要し、２４時間体制にあたる。 ＊この件を受けて、市立札幌病院は、ＮＩＣＵを、現在の９床から１５床に 増やす方針を、明らかにした。でも、上記の医療人の身体が、心配だな。 当初は、恐らく、増員など難しく、現スタッフに負担が掛かるだろうから。 ─────────────────────────────────── 〜以下の数字は、全て、市立札幌病院〜 ─────────────────────────────────── ＊１０００ｇ未満の新生児の生存退院率 ９５％ ＊ＮＩＣＵの平均在院日数 ７５．６％ ─────────────────────────────────── ＊＊平均在院日数が、長くなれば、新たに、受け入れられる新生児が減る。 ─────────────────────────────────── 〜以下の数字は、全て、札幌市〜 ─────────────────────────────────── ＊２５００ｇ未満の新生児誕生の割合 ─────────────────────────────────── １９８８年 ６．８％ → ２００６年 ９．７％（１４３％） ─────────────────────────────────── ＊＊近年の医療や器具、施設などの進歩により、極端に言えば、以前は殆ど 亡くなっていた５００ｇの低出生体重児でも、助けられるようになった。 ─────────────────────────────────── ＊３７周未満の早産の割合 ─────────────────────────────────── ２００１年 ５．３％ → ２００６年 ６．６％（１２５％） ─────────────────────────────────── ＊２００８年４月〜１０月 ─────────────────────────────────── ＮＩＣＵの病床利用率 ９８．３％ ─────────────────────────────────── それでは・・・ 日本という国は、諸外国に比べて、新生児にとって、危険な環境になのか？ ─────────────────────────────────── 周産期死亡率（２００５年・出生１０００あたり） ★満２８周以降の死産＋早期新生児死亡 ─────────────────────────────────── 日本 ３．３％ ─────────────────────────────────── ドイツ ５．９％ アメリカ ７．０％ イギリス ８．５％ ─────────────────────────────────── ＊ダントツの一位である。１９７５年には２８．７％だった。８．７分の一 に減っている。つまり、出生１０００あたりでは、２８７人の死亡から、 ３３人(−２５４人)と、大幅に減少しているのである。 ─────────────────────────────────── 妊産婦死亡率（２００４年・出生１０万あたり） ─────────────────────────────────── 日本 ４．４％ ─────────────────────────────────── ドイツ ３．７％ イギリス ６．０％ アメリカ １０．０％ ─────────────────────────────────── ＊ドイツには負けているが、アメリカの２分の一以下。又、１９７５年には ２８．７％だった死亡率が、３０年後には約８．７分の一に減っている。 つまり、出生１０００あたりに換算すると、２８７人の死亡から、３３人 (−２５４人)と、大幅に減少している。 ─────────────────────────────────── 現状を、あまり悲観しないという意味で・・・ 周産期にまつわる死亡率を、諸外国と比較したが、本当はそれ程意味はない。 目の前の命を一人でも多く助けたいと思うのが、医療人であり救命人だから。 ただ、救命人(消防側)は、迅速に「１分でも早い搬送」を、心掛けるが、 医療人側は、それだけではなく、「搬送後の治療」も、より考慮に入れる。 双方、考え方が違う訳ではない・・・ どちらも、母胎も出生児も、安全に助けたいと思っている。それは同じ。 だからこそ、如何に、迅速に搬送出来、安全に治療が可能かを、考えるべき。 安全に治療するという中には、仮に、急遽、ＮＩＣＵの設備がない病院に、 搬送されたにしても、その後、迅速に、ＮＩＣＵ完備の病院に移すルートを、 確立することが、肝要だと思われます。このルートがないから、不安。 それから・・・ 現在の札幌が行っている予め「ＮＩＣＵの空き」を、確認するのは、重要。 その情報によって、より迅速に、母胎と新生児を、その施設に、送り込める。 残念だが、いくら望んでも、専門の医師やＮＩＣＵは、直ぐには増えない。 その間は・・・ 現状の医療スタッフと当該設備で、何とかしなければ、ならないのである。 無い物ねだりが出来ない中で、一人でも多くの命を、救わなければならない。 無理だと言えない状況で、医療人や救命人には、本当に、負担がのし掛かる。 だけど、何故に・・・ こんなに、「正常分娩」で、処置出来ない妊婦や新生児が、増えたのか？ 食生活の変化？ 環境ホルモンのせい？ 生活リズムの変化によるもの？ 出産の回数が減ったから？ 精子の減少によるもの？ 分からないよなぁ〜。 結局・・・ 根本原因を解明しなければ、どんな施策も、"付け焼き刃"に、なってしまう。
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